中医书友会第期
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I导读：何绍奇老师对朱良春朱老的用药经验总结：一枝黄花清热解毒，疏风解表，时感高热，无论风热型、风寒型，均可于辨证方中加入一枝黄花20g；茜草止血活血，兼能利水，生用亦有显著的止血作用，不必炒炭，唯止血当用小剂量，行血则须大剂量；牵牛子泻水逐痰，消积通便，可用于小儿肺炎、水肿腹水等。（编辑/张亚娟）
朱良春先生用药经验谈
作者/何绍奇
一枝黄花清热解毒，疏风解表
一枝黄花为菊科植物一枝黄花之全草，又名金锁匙、大叶七星剑、蛇头王、大败毒、黄花一枝香等。药味辛苦，性凉，是外感热病及感染性疾病初起较为理想的一味药，此药既能清热解毒，又可疏风解表，其效在常用的桑、菊、银、翘诸药之上。
朱老经验：时感高热，无论风热型、风寒型，均可于辨证方中加入一枝黄花20g。盖此药苦能泻火、辛可达表，有清热解毒之功，而无寒凉遏邪之弊也。凡证见恶寒、无汗、头痛、身痛者，常以此品与荆芥、防风、羌活、苏叶、生姜配伍；若恶寒轻、发热重、头痛、鼻塞、咽痒、咳嗽者，则以此品与苍耳子、牛蒡子、僵蚕、前胡、桔梗配合。1-2剂即可使热势顿挫。
一枝黄花常用于肺炎。朱老经验方：一枝黄花20g、生大黄8-15g、黄芩10g、鱼腥草20g、桔梗10g、僵蚕10g、生甘草4g，痰多气促加金荞麦30g、甜葶苈15g、白前10g；咳剧加杏仁10g、浙贝10g、天竹子10g；喘加炙麻黄6g；高热、烦渴加生石膏30g。朱老在实践中体会到：本品尚有祛痰、止咳、定喘作用，故对于支气管肺炎、间质性肺炎，证属痰热壅肺者，相当合拍。
扁桃体炎、咽喉炎、急性淋巴管炎、乳腺炎等，亦可在清热解毒方中加入一枝黄花。本品常用剂量为10-20g，用时宜后下，不可久煎。
茜草止血活血，兼能利水
《内经·素问》记载的少量方药之中，即有茜草一味：“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时有所大脱血，若醉以入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何求？岐伯曰：以四乌贼骨一芦茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”这里的芦茹，即茜草。（李时珍《本草纲目》作“茹芦”）。茜草苦寒，入肝经，药用其根部。此药既能行血，又能止血，故有“血见愁”之别名。前人经验，多谓炒炭止血，生用行血。朱师指出：茜草生用亦有显著的止血作用，不必炒炭，唯止血当用小剂量（常用6g左右）；行血则须大剂量（20-30g）耳。
茜草止血，范围较广，无论吐血、衄血、尿血、便血、皮下出血、月经量多、子宫出血。凡因血热妄行引起，量多色鲜，舌红脉数者，皆可投以茜草，而收迅捷止血之效。常配伍生地黄、大黄、白芍、炒丹皮、炒栀子、侧柏叶同用。茜草本可行血，配合大黄等应用，尤有止血而不留瘀之妙。晚清张锡纯氏善用茜草，其妇科方中有清带汤（生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草，治妇女赤白带下，所谓赤带，即子宫的少量出血），固冲汤（黄芪、白术、龙骨、牡蛎、山萸肉、白芍、海螵蛸、棕炭、五倍子、茜草，治妇女血崩、宫血）。
如朱师治徐某，女，32岁，教师。经常头眩失眠，掌炕口干，月事先期而行，且量多如崩，恒七八日始净，顷方行二日。苔薄质红，脉弦细而数。此肝肾阴虚，血热妄行之候，治宜滋养肝肾，凉血调经。生地黄20g、甘杞子15g、茜草6g、煅乌贼骨20g、旱莲草15g、女贞子15g、生白芍12g、苎麻根30g、炒枣仁20g、甘草5g。5剂。二诊：药后经量显见减少，五日而净，自觉头眩掌炕好转，夜寐渐安。苔薄，脉细弦，续守前方损益，服5剂后，精神振爽，即以杞菊地黄丸、归脾丸早晚分服，每次6g，调理善后而愈。
茜草行血，其效最著者为妇女血滞经闭，单用此味30g，黄酒与水各半煎服，1日1剂，两次法服，一般数剂即可收通经之效。月经困难，经水中夹有血块，腹?痛者，也可使用。亦可配伍当归、川芎（名佛手散）、桃仁、赤芍、益母草、泽兰、香附、延胡、青木香、茯苓、威灵仙、丹参，用于血瘀气滞之痛经。另有胁痛一证，胁肋属肝，有气分、血分之别，初病在经在气，久则入络入血，仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称为“肝着”。以“其人常欲蹈其胸上”为其特征，主以旋覆花汤。此方三味药，旋覆花、青葱之外，尚有新绛，新绦即绯帛，为纺织品，而染之成绯者，即茜草之根汁，故茜草又名“倩染”、“绯草”。对于此方证，历来注家多有疑义。《医宗金鉴》以为方证不符，丹波元简、陆渊雷等亦谓方证不合。但叶天士治肝着，常用此方，谓“肝着之病乃由经脉，继及络脉，久病在络，气血皆窒”，并指出“此际不可用辛香刚燥，……新绛一方，乃络方耳”，药用新绛配旋覆花、桃仁、柏子仁、归须、泽兰之类，可见《金鉴》说不确。而新绛一药，自清代以后即废用，茜草入络行血，瘀去则络脉宣通，故可取效于久病胁痛者，朱师认为“新绛”之作用，乃在茜草，不妨迳用茜草可也。
茜草尚可利水，用于水肿、黄疸等疾，《千金》治风水，即有“活其血气”之说，仲景《金匮要略·水气病脉证并治》曾论及“血不利则为水”，可惜历来注家多泥于字面，在妇女经水问题上做文章。朱师认为：仲景之精神乃在于阐发瘀血导致水肿，临证对于水肿之用通行利水剂无效者，常改从血瘀治疗，选用茜草合益母草、鬼箭羽、丹参、泽兰、牛膝、车前、猪苓、茯苓皮、桂枝等，每收捷效。茜草、益母草、泽兰辈，既能活血，又能利水，故用于血瘀水肿证非常合拍。
牵牛子泻水逐痰，消积通便
牵牛子又名丑牛，二丑（黑、白丑）其性苦寒沉降，用治喘满肿胀，食滞痰结，二便不利，属于实证者，有良效。兹将朱老应用此药的经验介绍如下：
小儿肺炎
痰热壅肺，胸高气促，面赤，痰鸣，鼻煽，便闭。指纹色紫，舌红，苔黄。朱老常用牵牛子配大黄、黄芪、桑皮、连翘、鱼腥草、僵蚕、瓜蒌等，服后大便畅通（约泻下3-4次），喘促痰鸣即平。盖牵牛子苦寒滑利，逐痰泻水之功甚者，合大黄、黄芩等，清热解毒，化痰通腑，用之得当，往往可收“一剂知，二剂已”之效。
朱某，男，2岁。患肺炎已3日，高热不退（T40℃），神昏谵语，面赤，手足时见抽搐，喘促痰鸣，小便少，大便干结。此痰热壅盛之候，亟拟泻热逐痰，上病下取之法。处方：牵牛子6g、生大黄6g、全瓜蒌12g、法半夏6g、黄连4g、钩藤15g（后下）、桑白皮10g、僵蚕6g、桔梗6g、石膏25g、鱼腥草10g（后下），入2剂，1日1剂，水煎4次分服。药后大便溏泻日4次，喘促痰鸣即止，体温下降到37.8℃；原方去丑牛、大黄，加石菖蒲3g、远志3g、黄芩6g、连翘10g，又2剂，体温已恢复正常，神清。易方以二陈汤加山楂、神曲、通草等调肺胃，化痰湿，以善其后。
水肿腹水
牵牛子既善利大便，又能利小便。其作用较大戟、芫花、甘遂略弱，但相对副作用亦较轻，较之寻常利水药如五皮饮以及茯苓、泽泻、猪苓、木通为强。所以张子和说：“病水之如，如长川泛滥，非杯杓可取”。《儒门事亲》中的禹功散（黑牵牛头末、茴香、姜汁）、导水丸（大黄、黑牵牛、黄芩、滑石）、神芎丸（即导水丸加黄连、薄荷、川芎），三方皆用牵牛，是真识牵牛者也！以上三方，皆朱老常用之方（上述肺炎案牵牛配大黄、黄芩即取导水丸意），用于胸水、腹水、水肿体实、病实者，屡奏佳效。六十年代，贵阳有卢老太太者，即用牵牛子末配生姜汁、红糖蒸饼治疗肾炎水肿，退肿之效甚捷，当时中医界几无人不知卢老太太验方者，可见牵牛子逐水消肿之功甚为确实。
便秘腹胀
牵牛子气味雄烈，有破气散壅，通利三焦的作用，故亦常用于饮食积滞，腹胀腹痛，便闭或泻下不爽之证。章次公先生曾拟“灵丑散”一方（黑牵牛、五灵脂等分研末，每服3-6g，日2次），朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用于痢疾少腹胀硬或坠痛，排便不爽，常以牵牛子、五灵脂与大黄、槟榔、薤白、白槿花、苦参、石榴皮、川楝子、香连丸等相伍而用。
老年癃闭
老年癃闭多由前列腺肥大引起，其证排尿困难，涓滴难下；甚至小便闭塞不通，小腹胀满，伴见面白、乏力、神怯、腰酸、膝软。朱老对此证常用东垣天真丹加减。此方原注甚简略，仅“治下焦阳虚”数字，细绎其立方之意，乃以巴戟、肉桂、葫芦巴、破故纸（即补骨脂）、杜仲调补肾命，佐以牵牛子、琥珀、萆薢通利水道；沉香、茴香疏理气机，脾气行则水行，用此治疗老年前列腺肥大所致之癃闭，以及慢性肾炎之水肿，甚为合拍，堪称标本兼顾，补泻兼施之良方。不过东垣在论及牵牛子时，却误以牵牛为辛热之药，后世虽明达如张路玉者亦沿其说以牵牛有黑白之异，前人或谓黑者其力较白者为胜，或谓白者入肺，专于上焦气分除其湿热，黑者其性兼入右肾，能于下焦通其遏郁，其实两者功用一致，不必强为区分。又，牵牛子入药，以入丸散为宜，每次用量1-1.5g，入汤剂则其效大减，每剂用量6-15g。此药不可久用，体虚者及孕妇忌用之。
I版权声明
本文摘自《中国中医信息杂志》，年第5卷第2期。作者/何绍奇。编辑/张亚娟，一校/王勤莉，二校/小熊、张术强。
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