◎编前语
在是否使用抗生素上，中医派似乎总是站在“能不用就不用”的角度上，期待用自身抵抗力解决一切，但事实上，抗生素也非一无是处，在西医的标准化模式化用药下，足量短程的使用更能快速的解决病痛，消除各路感染。此文站在西医的角度，对于抗生素做出了理性而准确的分析，希望能帮到对西药完全茫然的各位聚友。
主讲人：林之溪
◎完全不敢用vs猛用抗生素
现代人对于抗生素有两个倾向：1.要不然就什么都不吝，好，什么药都可以给孩子吃；2.一说抗生素就：“哎……不行，我的孩子可不能用抗生素。”我就遇到这样的病人。我说：“如果用抗生素能够减缓病情，能够让这个病程明显缩短。”我说：“你这个烧如果要退的话，用抗生素的话，两天就能退，不用抗生素，可能得一周。”就不用，就烧了两周，最后还是来找我，还是用抗生素了，不是受两茬罪嘛。大家一定要想明白，在这片土地上，曾经有极其优秀的人发展过中医。现在中医是在一个从属的位置上，有更多优秀的人，在西医的行当里。抗生素该用的时候得用，药物是工具。我觉得中医是个成熟的科学，它的成熟性在它的思想方式上，不在于具体的用哪味药，或是用什么检查方法。到一定程度以后，我说：“做个CT吧。”病人说：“你又来西医那一套”。我当时就得给病人拍桌子，我说：“就来了你怎么着？”为了他保命，还不希望这样！怎么样合理的选择和使用抗生素，那么在学会使用抗生素以前，必须首先学会看懂血液常规指标。
你遇着一个大夫，除非特别有经验，真的看到了他的实症。
任何中医和西医都要拿证据来说话。不能摸着脑袋，中医不能摸着脑袋就说人肾虚，那是不负责任的说法。西医也不能一抬手就是抗生素。怎么样用抗生素？必须有血常规的依据。什么情况下用抗生素呢？
血液指标来说话：白细胞总数，淋巴细胞数
白细胞总数NBC↑，N%↑
这两者其中之一都可以用抗生素：白细胞总数如果偏高，或者其中的中性细胞分类增高的话，就要学习使用抗生素。那么我们就要知道呢，白细胞总数的正常值。我们现在的话，我们的正常值都是NBC↑正常值4-10*10∧9；N%↑50%-70%这是新单位，不像以前的老单位是-。中性细胞的正常值是50%-70%，超过这个范围的，一般要考虑使用抗生素。如果轻型的感染，实在不用抗生素的话，我也有办法，但是那样的话会有点冒险。古人不用抗生素也照样能治好病，但是有抗生素这把利剑的时候，我为什么不用它呢？有一种情况呢，大家要重视。因为现在一些食物添加剂啊，和化肥呀，什么、什么啊辐射呀，这些的作用下，一般正常人的白细胞啊，实际上在8-10*10∧9这个范围，这个值附近的偏多，能真正的到10附近的，正常情况下很少。所以一般的我认为孩子白细胞在8-10之间也可能会有感染，这种情况下用抗生素，我觉得也可以判断为正确使用，这个值没有商量。还有严重的感染呢，可以见到不光呢中性细胞升高，还可以见到一种特殊的显微镜下的反应，这种反应叫做核左移
淋巴细胞（L%）20-40%↑这一般都提示感染比较严重。除此之外我还可以稍微注意淋巴细胞的分类，淋巴细胞的正常值是20%-40%，当病毒性的感染和有关于过敏性的疾病的时候，淋巴细胞的值会升高。所以，淋巴细胞增高往往反映跟细菌感染相反的方向。当然还有白细胞下降，中性细胞下降的时候，也反映出病毒感染。孩子经常查血的时候，会见到血红蛋白下降或者红细胞减少，就下结论这孩子贫血。但其实小孩在学龄前红细胞下降是允许的，但血色素如果能达到10左右，大可不必恐慌。因为小孩还喝很多奶，奶还可以把铁离子络合，形成血色素很少的现象。
◎原则决定抗生素量
抗生素使用，有以下几个原则，
1.一定要有依据，为什么要这么用抗生素。你必须有实际的证据，不能摸着脑袋就用。
2.要充分了解这个抗生素的副作用。口服的抗生素的副作用，一般都是过敏反应。
那么首先一定要确认没有出现过类似药物的过敏。口服过敏和静脉过敏不一样。所以有的孩子打针的时候对青霉素过敏，口服则不一定会过敏。
3.要足量短程。要给孩子吃抗生素时，一定得把量吃够，或者是要吃大一点。现在我们中国的标准啊，都是剂量偏小，另外要短程。症状消失，抗生素马上要停掉。足量的使用抗生素呢，能够在短期之内，能够杀灭细菌，能够短期之内呢，让血液浓度达到比较高的峰值，这样有利于控制病情。另外，足量的使用抗生素，不容易诱导耐药性，不容易诱导细菌的变异。你们长期的小量使用，最后病没治好，细菌全都变异了。对于短程的原则，抗生素的使用我看到很多书上写：要巩固！这并不对。及时停药效果更好。
◎几种常见抗生素
每味抗生素都是我们手里武器，每个武器都有不同的特征。
第一，青霉素类的，最常用的青霉素类的药物，口服的叫阿莫西林，很古老很原始，但是疗效非常好，青霉素可以真正称得上是抗生素之王。阿莫西林适用于下呼吸道感染，比如说，支气管性肺炎、肺炎。所以孩子咳嗽时声音比较靠下，痰比较闷的这种情况，配合血常规使用阿莫西林，就比较符合实际。
大环类的抗生素，一般常用的是以阿奇霉素。这一类抗生素适用于咽部的感染，化脓性扁桃体炎，咽颊炎。还有种特殊的叫支原体性肺炎。支原体性肺炎要从咽拭子上来判断，并不是很常见。但是这类如果血压不高，也可以用阿奇霉素。
头孢类的抗生素到目前为止一共发展了四代。但是大家要注意一个误区，不是说四代的头孢就一定比一代的头孢的效果要好，只不过抗菌谱不一样。第一代头孢主要是针对于革兰氏阳性的患者，代表药物有头孢氨苄。也叫先锋四号，曾经很红。有段时间，任何的抗生素都用都用先锋四号来治。后来发现有些疾病，用先锋四号效果不好，就给这些疾病加了个定义：细菌变异。实际上是用药不得当。除了头孢氨苄以外，一代头孢还有头孢拉定——先锋六号。以及头孢羟氨苄，在这个先锋四号的基础上加了羟基，商品名叫：OE。还有个很少见的，先锋五号，叫头孢唑啉，一般说来是注射用的，我们见不到。这代头孢的特点，是对哪类疾病特别好呢？比如淋巴结肿大性的，比如，耳后淋巴结突然大了，嗓子疼或者不疼，都可能。另外，体表的感染，皮肤破了、化脓、长疮、长成丹毒或者是毛囊炎发展成淋巴管炎了，我们叫长了一根红线的时候，也叫线状淋巴管炎，使用一代头孢的效果比较好。
二代头孢是对于革兰氏阴性菌比较有效果。革兰氏阴性菌一般会隐藏在身体下部或者是身体比较隐匿的部位。比如说在肺泡的深层，比如说：消化道的感染，小孩出现的胆囊炎，肠炎，生殖系统、泌尿系统感染，一般用这类的药物。代表药物有，头孢呋辛（西力欣），头孢克洛（希克劳）。希克劳经常被大家用错，其实它对常见的呼吸系统疾病效果并不好。
注：本文根据《林之溪儿童保健录音》整理修改
◎编后语
抗生素的使用原则，第一是必要性，要有证据；第二是安全性；第三要足量；第四要短程。记住了吗？
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